FRACTURA DE METACARPIANOS

Las fracturas de metacarpianos son bastante frecuentes, producidas sobre todo por golpeo con puño cerrado, impacto de alta energía (como golpe de un objeto contundente o caída) o por un traumatismo indirecto como un movimiento de torsión.

Son fracturas de fácil reconocimiento por la inflamación dorsal y deformidad, asociadas habitualmente a dificultad para la movilización del dedo afectado. El diagnóstico final suele ser sencillo con una radiografía simple de la extremidad afectada.

Consideraciones anatómicas de las fracturas de metacarpianos

Hay cuatro áreas anatómicas del metacarpiano que pueden estar involucradas en la fractura:

• Cabeza: por definición son fracturas articulares y por tanto deben de tener un resultado con reducción anatómica al estado previo a la lesión; el grado de desplazamiento es capital para determinar el tratamiento más efectivo.El tratamiento suele efectuarse con la elevación de los fragmentos hasta dejarlos de modo congruente y fijación de los mismos con pequeños tornillos que permitan la movilidad segura y precoz de la fractura.
• Cuello: el cuello es la zona de transición entre la cabeza y la diáfisis del metacarpiano. Es el lugar más frecuentemente fracturado dentro del metacarpiano.El tratamiento depende del metacarpiano afectado y el grado de desplazamiento. Para el quinto metacarpiano (el más frecuentemente implicado) se toleran angulaciones de hasta 70 grados, dado la alta movilidad compensatoria de la base del quinto metacarpiano y la articulación metacarpofalángica. El segundo metacarpiano es el polo opuesto, con sólo 20 grados de desplazamiento permitidos debido a que la movilidad compensatoria de la base es escasa. Cuando el grado de desplazamiento no es tolerable está indicado el tratamiento quirúrgico.
• Diáfisis: las fracturas de la diáfisis son más exigentes que las del cuello respecto de su tratamiento, dado que pueden tener mayor repercusión sobre la función de la mano en caso de un mal resultado.
  
  Un acortamiento mayor a 5mm al unir la fractura, altera la función de la musculatura intrínseca y extrínseca, reduciendo la fuerza de agarre y la de extensión de los dedos. Sólo una pequeña rotación de fragmentos puede ocasionar que los dedos se solapen al flexionarse, con la consiguiente disfuncionalidad.

• Base: generalmente derivadas de fractura de alta energía en gente joven (como accidentes de tráfico o bicicleta). Es necesario asegurarse que no hay asociación con luxación de las articulaciones de la base, sobre todo en el caso de fracturas de la base del cuarto y quinto metacarpiano.Hay un caso especial, que es la fractura de la base del primer metacarpiano del pulgar, potencialmente muy inestable y que suele precisar tratamiento quirúrgico. Las fracturas articulares de la base del primer metacarpiano reciben el nombre de fractura de Bennett o fractura de Rolando (dependiendo de la configuración de la fractura).

Si tiene una consulta concreta sobre un problema personal relacionado con una fractura de huesos de la mano, no dude en contactar y consultarnos su caso, estaremos encantados de ayudarle.